Приложение № 3
к Типовому годовому договору на
перевозку грузов автомобильным
транспортом

   
   ______________________________________________________________________
   (наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка)
   
   ______________________________________________________________________
   
                                           К Договору на перевозку грузов
                                                автомобильным транспортом
                                            от "__"______________ 19__ г.
                                                      № _______________
   
            Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
   
        Дата подачи заявки ______________________________________________
       На какой период (день,  пятидневку,  декаду,  месяц) подана заявка
   ______________________________________________________________________
            (согласованный сторонами график подачи автомобилей к
                       пунктам погрузки прилагается)
   
        Наименование Клиента ____________________________________________
        Адрес Клиента ___________________________________________________
        Фамилия, имя,  отчество  и  должность  лица,  ответственного   за
   использование выделяемых автомобилей _________________________________
   ______________________________________________________________________
        № телефона ________________
   
   +--------------------------------------------------------------------+
   ¦№  ¦Наиме-¦Отку-¦Куда и¦Вес ¦Рассто-¦    Расчет предварительной     ¦
   ¦п/п¦нова- ¦да   ¦кому  ¦<*> ¦яние   ¦      стоимости перевозки      ¦
   ¦   ¦ние   ¦взять¦доста-¦гру-¦пере-  +-------------------------------¦
   ¦   ¦груза ¦груз ¦вить  ¦за, ¦возки  ¦Класс ¦За тонну¦За пр. ¦Сумма, ¦
   ¦   ¦      ¦     ¦груз  ¦т   ¦       ¦груза ¦(тонно -¦услуги ¦руб.   ¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦кило-   ¦       ¦       ¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦метр)   ¦       ¦       ¦
   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
   +---+------+-----+------+----+-------+------+--------+-------+-------¦
   ¦   ¦      ¦     ¦      ¦    ¦       ¦      ¦        ¦       ¦       ¦
   +--------------------------------------------------------------------+
   
        --------------------------------
        <*> -  Здесь  и  далее  оставлен  "вес"  вместо  "масса"  как   в
   утвержденных Правилах.
   
                       Дополнительные условия Клиента
   
        1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________
   ______________________________________________________________________
        2. Оплата  произведена  платежным поручением,  чеком Госбанка,  в
   порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть).
        3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        4. ______________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        5. ______________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Должность, фамилия,  имя, отчество лица, ответственного за заявку
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Заявку принял ___________________________________________________
                             (должность, фамилия, имя, отчество)